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罗颂平教授经验总结

来源:发布时间:2023/11/3 9:45:33浏览量:343

(一)本于阴阳,重视女性生殖节律调节

罗颂平教授推崇罗元恺教授的主要两个观点:阴阳学说是中医理论体系的核心;肾-天癸-冲任-子宫是女性生殖调节的轴心。她注重从临证的各个环节领悟阴阳学说贯穿于理法方药的整个过程,撰写了“辨证论治中的两分法”。受张介宾妇科学说影响较大,从太极阴阳和命门水火的角度思考“肾-天癸-冲任-子宫轴”的内涵。她认为“张介宾《类经附翼·求正录·真阴论》指出:命门居两肾之中,即人身之太极,由太极而生两仪,而水火具焉,消长系焉,故为受生之初,为性命之本。肾主水,水为坎卦,阴中有阳,肾与命门即体现水火既济。而天癸属元阴,神机属元阳,孕育之机在于“两神相搏,合而成形,常先身生是谓精。同样体现阴阳相合之玄机。80年代她通过多中心临床研究表明了月经节律与朔望月周期呈现同步效应。近年来她体会得出女性月经周期的阴阳气血消长“小节律”和生长、发育、生殖、绝经、衰老的“大节律”,无不贯穿阴阳消长、脏腑气血盛衰的变化。”并撰写了“从太极阴阳论女性生殖节律”。并在2014年全国中医妇科学术年会上以“从阴阳学说论女性生殖调节”为题做大会发言。


(二)衷中参西,先天与后天并重,调理肾脾,促进免疫功能

罗颂平教授一方面受经方派的影响,注重损伤冲任的病机;又宗易水学派,注重肾与命门,强调先天之本。另一方面,她结合岭南地域多湿,易于损伤脾阳的特点,以致运化失职,故亦注重脾胃,顾护后天之本。形成脾肾并重,先天与后天兼顾的学术特色。她认为“清代岭南经方家对张仲景学说颇有研究与发挥,尤以陈伯坛之《读过伤寒论》、《读过金匮》为著,在妇科方面,亦有所创见”。年轻时便主要参与点校《景岳全书·妇人规》,亦强调肾与命门对于月经与胎孕的主导作用。肾主生殖,为先天之本;脾主运化,为后天之本。岭南多湿,易损脾阳,因此,尤需注重脾胃,顾护后天之本。从而形成脾肾并重,先天与后天兼顾的学术特色。罗颂平教授善以补肾健脾法防治先兆流产和复发性流产,同时结合生殖免疫学研究成果,认为补肾健脾可以促进免疫功能,增强免疫效应。


(三)顾护真阴,固本培元调冲任

罗颂平教授结合岭南气候特点,温热潮湿,热病较多,湿困脾土,易伤脾气;热扰血络,易耗气伤阴。根据岭南人的体质以气虚、阴虚、气阴不足或阳盛血热多见。受岭南温病学派更加注重湿温的辨证与瘟疫的防治,并强调护阴的启发。罗颂平教授注重真阴之调护,反对过用辛燥。她认为妇人因经孕产乳所伤,常不足于血,阴虚之证尤为常见,故须时时顾护真阴。而岭南地域湿气偏盛,往往导致气阴两虚,虚不受补,进退维谷。惟有阴平阳秘,益气养阴,补而不燥,滋而不腻,固本培元,调摄冲任,方可奏效。


(四)化湿清热,袪邪宁血治经带

罗颂平教授结合岭南地域特点,认为岭南有漫长的海岸线,又有山岭的阻隔,有大片的湿地与沿海滩涂,易于滋生湿毒、热毒之邪,古代亦多瘟疫、虫毒之患。妇科疾病方面,则往往因感染邪毒,热入血室而致经、带之疾及妇科杂病。罗颂平教授善用清热凉血,化湿除秽,解毒杀虫等治法,按三焦辨证和卫气营血辨证,治疗湿热、湿毒、热毒所致的妇科疾病,如带下病、热入血室、经病疼痛、月经过多、经行发热、产后发热等。使邪气去,血海宁,则经带如常。


(五)行气活血,散结软坚除癥瘕 

妇科癥瘕之辨治,《金匮要略》已有论述,经方有桂枝茯苓丸、大黄蛰虫丸等代表方药。均以血瘀论治,多用活血破血,走窜通络之剂。适合邪盛而体质壮实者。而在岭南地区,由于地理、气候、环境等因素,痰湿、气滞、痰瘀互结以致癥瘕者亦为数不少,而且由于长夏多雨,天气炎热,冬令苦短,阳气之潜藏不足,岭南人普遍偏于瘦弱,体质盛壮者少。故罗颂平教授辨治癥瘕,首先察其属于气滞、痰湿、血瘀或痰瘀互结之别,而分别采取行气、化痰、活血、软坚、散结之法。用药温和,少用峻烈攻下之剂。治疗邪实之证,亦时时顾及正气。


(六)用药特色与心得

罗颂平教授根据罗元恺教授首先提出了“肾气-天癸-冲任-子宫轴”的理论,基于月经与孕育以肾为主导这一核心,总结并形成了善于运用补肾法、活血法治疗妇科疾病,尤其擅长于调经、助孕、安胎;针对岭南地区的地理气候和岭南人的体质特点,形成具有岭南特色的诊治思路与方法。


1.预培其本,补肾与健脾并重治疗复发性流产

罗颂平教授率先在国内开展免疫性因素所导致的反复流产的中医药研究,经过临床研究发现封闭抗体不足多属于脾肾亏虚证,以气虚尤甚。补肾健脾中药具有促进免疫应答的作用。根据中医理论,肾为先天之本,脾为后天之本。肾主封藏,脾主统摄。胎元之形成有赖于肾气盛;而胎元之长养则有赖于脾气之运化,气血之充养。固摄安胎,当补肾与健脾并重。又在罗元恺教授地指导下,在滋肾育胎丸的基础上,形成补肾与健脾并重的“助孕3号方”(又名助孕丸),应用于临床20余年。随着二孩政策地放开,针对高龄复发性流产的诊治,她提出中医治疗要肾脾并重,尤其需要注重夫妇双方生殖细胞的检测以及再次妊娠前的中医调摄,抓住患病的主要矛盾,“预培其本”以避免再次流产,并在国内外学术交流和继续教育学习班中推广应用此观点,广为中西医同道认可。


2.攻补有度治疗癥瘕不孕

在中医古籍中,较少论及癥瘕影响孕育的问题。罗颂平教授认为由于社会生物模式改变,女性婚育年龄推迟和疾病谱的改变,随着环境、饮食等因素的变化,工作与精神压力的增加,子宫肌瘤、子宫腺肌症的发病年龄下降;子宫内膜异位症成为妇科常见病。癥瘕与不孕的治疗,往往需要权衡利弊,在消癥散结与助孕安胎之间取得平衡,攻而不伤正,补而不助邪。 她提出对于宿有癥瘕的不孕妇女,首先要辨其虚实。病史较长,年龄偏大的,以虚实夹杂多见。常常是肾虚血瘀、脾虚痰湿、血虚气滞。应当根据月经期、月经后、月经前等不同阶段的阴阳气血变化,分期施治。如子宫内膜异位症、子宫腺肌症患者常有痛经和月经过多,经行腹痛甚者,经期宜行气活血止痛,用失笑散、膈下逐淤汤。罗元恺教授的验方“田七痛经胶囊”和“罗氏内异方”也有温经活血止痛、活血消癥止痛的效果。经量多而有血块者,经期宜祛瘀止血,用血竭、蒲黄炭等。气虚血瘀者,用岗稔、地稔、党参、血余炭、三七末等。亦可佐以行气消癥,善用南药橘核、荔枝核、川楝子。软坚散结则用鳖甲、牡蛎等。经后阴血不足,宜适当补虚,益气养血,健脾补肾以固其本。若偏于血虚,头晕心悸,子宫内膜偏薄者,用黄精、山药、鸡血藤等,养血益阴活血。若偏于肾阴不足,腰膝酸软,或高龄卵巢储备不足者,用菟丝子、女贞子、石斛等。经间期是阴阳转化,重阴必阳的阶段,亦即现代所言排卵期。排卵后,宜平补肾阴阳以助孕,佐以行气软坚散结。用寿胎丸加橘核、荔枝核、牡蛎等。孕后则根据妊娠病 “治病与安胎并举”的原则,在固摄安胎的基础上,兼顾软坚散结。但必须谨守妊娠用药禁忌,不可使用碍胎、伤胎之品。对于妊娠慎用药,则根据病情需要,酌情使用,严格控制剂量与疗程。遵《黄帝内经》"有故无殒,亦无殒也";"衰其大半而止"之意旨,勿伤胎气为要。对于有子宫肌瘤的孕妇,必须在妊娠早期和中期做定期的B超复查,并告知患者肌瘤可能在孕期增大,亦可能发生变性(红色样变),一旦发生腹痛,发热,子宫收缩等症状,须及时就诊,一般应住院观察。


3.善用南药创新方,重视科普、药食并进愈妇人

岭南植被极其茂盛,植物种类繁多,蕴藏着丰富的中草药。罗颂平教授在长期的临床实践中,挖掘研究岭南草药,罗氏妇科既有先祖罗棣华留存的秘方“妇科调经丸”,亦有罗元恺教授创制的中药新药“滋肾育胎丸”、“田七痛经胶囊”和医院制剂“橘荔散结片”、“罗氏内异方”等。第三代传承人罗颂平、张玉珍教授继续发挥岭南妇科特色,在滋肾育胎丸的基础上优化组方,在90年代形成医院制剂“助孕丸”平补脾肾,固摄安胎。“益肾活血丸”滋肾养血、活血化瘀治疗免疫性不孕。 随着信息网络地快速发展,罗颂平教授更重视信息化社会给患者诊疗模式所带来的变化,亲自撰写的科普文章在信息传播平台上发表,用通俗易懂的语言让更多的女性认识和注意女性生殖健康的重要性。罗颂平教授亦是一位美食家,提倡“医食同源”,提倡对于早发卵巢功能不全,多囊卵巢综合征、试管婴儿反复着床失败等病程日久的疾病,通过食补以养血滋阴或健脾补肾,缓缓图之。


4.滋肾养血治疗卵巢功能不全 

卵巢功能不全为妇科疑难病。部分继发于病理性卵巢功能损伤,如自身免疫性疾病、盆腔放疗或长期使用某些药物。大部分原因不明。中医古籍有"早衰"、"年未老经水断"、"血枯"等记载。由于肾气虚衰,肾精耗损,天癸早竭,以致经水早绝。中医理论认为,肾气盛则天癸至,冲任通盛而月事以时下;肾气衰则天癸竭,冲任衰少而经水绝。维持肾气旺盛,则天癸如常,经水不绝。天癸者,天一生水,属水,为元阴。张介宾《景岳全书》指出:"元阴者,即无形之水,以长以立,天癸是也。"真阴耗损,则血海无余以下。罗颂平教授据此,认为临床证候以肾虚为主,兼证则常见肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交、肾虚肝郁、肾虚血瘀等。治法以补肾为主,尤其是顾护真阴。通过填补肾精,平补肾气,滋养阴血,达到平衡阴阳,调和气血之目的。结合多年临床经验,由于本病的治疗需要持之以恒,仅用中药汤剂、针灸等,往往难以坚持,配制膏方,辅以中成药,则使用更为方便。在治疗的过程中,还应注意整体的调理,兼顾心、肝、脾等脏腑,并进行情志疏导,使病人树立信心,配合治疗。若月经停闭日久,可间断使用西药人工周期,以提高子宫内膜的反应性。经过恰当的治疗,仍有一些病人可以恢复月经和排卵,达成生育的愿望。


5.创制妇科四季系列膏方 

罗颂平教授根据岭南妇女的体质与病证特点,结合南药的用药特色,为病人定制个体化膏方,并逐渐形成妇科四季膏方系列。并推广应用于卵巢功能减退、高龄妇女辅助生育卵巢低反应、试管婴儿反复着床失败等现代病症,并取得良好的疗效。扩大了岭南罗氏妇科诊法的应用范围。妇科四季膏方使用岭南特有之广藿香、新会陈皮、化州橘红等化湿、理气、祛痰。选用德庆巴戟、肇庆芡实、五指毛桃等南药补肾健脾,以及西洋参、沙参、玉竹、石斛等养阴补虚。目前已形成功效、适应证不同的妇科四季膏方,分别用于女性调经、助孕、安胎、癥瘕、产后、术后的调理保健。