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不孕——病例2

来源:发布时间:2023/10/30 15:00:04浏览量:115

患者姓名:韦**

性别:女

就诊日期:2022.09.21复诊

发病节气:白露


主诉:经期延长3年,未避孕未孕3年,调理备孕


现病史:易上火,怕冷,口干口苦,难以入眠,纳一般,二便调。舌淡红,苔白,脉细。


既往史:/


过敏史:/


经带胎产史:LMP:2/9,10天干净,C1-2量少,质粘稠,色暗褐,血块(+),C3-10量中,质稠,色暗红,痛经(+),乳胀(+),要算(-)。PMP:13/8,10天干净,情况同前。MC:14 10-11/20-30,平素月经不规律,经期长,量偏少,色暗褐,质稠,诉每次同房后一两天出现淡褐色分泌物,有血块。G0。


体格检查:无


辅助检查:17/9 C15阴超:内膜8.6mm,双侧卵巢多囊样改变,双侧卵巢未见优势卵泡。


中医诊断:月经先后无定期

中医证型:肾阴不足


西医诊断:1.月经不规则


辨证分析:患者先天之肾阴不足,后天失于调摄,肾精暗耗,故而肾虚,不能摄精成孕。患者肾阴不足,肾为元阴元阳之本,夜间阴不敛阳,故难入眠。肾阴亏虚,阴虚则火旺,阴液损耗,故有上火,口干口苦症状。


治则治法:补肾养阴调经。


处方:BBT+测排卵+下次经后输卵管造影


中药:盐菟丝子 20g,桑寄生 20g,续断片 15g,酒女贞子15g,墨旱莲15g,白芍15g,山药15g,金樱子肉15g,酒萸肉15g,牡蛎(先煎)30g,芡实15g,甘草片6g

共14剂,每日1剂,煎煮两次,每次水煎煮为150-200ml。


西药、中成药:助孕丸共10瓶(6g/次 tid 口服)。


复诊:2022-10-10

主诉:原发性不孕3年,经期延长,PCOS。


现病史:LMP:2/9,10天干净,量中,色暗红。服中药后大便5-6次/天,水样夹泡沫,伴腹痛,便后痛减。平素易上火,偶口感,易醒,眠浅,小便调。舌淡红,苔白,脉细。


辅助检查:本周期BBT波动大

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中医诊断:月经先后无定期

中医证型:肾阴不足


西医诊断:1.月经不规则


处 方:

中药:盐菟丝子 20g,桑寄生 20g,续断片 15g,酒女贞子 15g,墨旱莲 15g,白芍 15g,金樱子肉15g,山药 15g,炒酸枣仁15g,干石斛 10g,郁金10g,甘草片6g。共14剂,每日1剂,煎煮两次,每次水煎煮为150-200ml。


西药、中成药:助孕丸10瓶(6g/次 tid 口服)。


复诊:2022-10-25

主诉:停经53天,腹痛1次


现病史:LMP2/9,21/10下腹痛1次,无阴道流血,无腰酸,药后上火,鼻出血1次,大便2-3次/天,不成形。纳一般,夜寐差。舌淡红,苔白,脉细。


辅助检查:17/10:阴超:宫内暗区9×8×11mm,未见卵黄囊胚芽。

性激素:E21893.86pmol/L,P 43.1nmol/L.

甲状腺五项:TPOAb 99.4,余正常。

25/10 BUS:宫内妊娠约6周,可见心管搏动。孕囊41×18,胚芽4