来源:发布时间:2023/10/25 17:44:43浏览量:1311
患者姓名:张**
性别: 女
出生日期:1994年
就诊日期: 2019-10-30 初诊
主诉:RSA2次,调理备孕
现病史:RSA2次,现未避孕,有孕求,平素不易上火,口干口苦,纳一般,眠可,大便服用中药后次数增多,不成形,小便调。舌淡红,苔白,脉细。
既往史:
过敏史:未发现
经带胎产史:LMP2019-10-01→9,量中,色鲜红,血块(-),痛经(-),腰酸(-),乳胀(-),便溏(-),头痛(-),心烦易怒(-)
MC:7-9/30,量中,色鲜红,血块(-),痛经(-),腰酸(-),乳胀(-),便溏(-),头痛(-),心烦易怒(-)
G2P0SA2:
2017年孕7w胎停,自然流产
2019年孕10w胎停,行清宫术,未行胚胎染色体检查
体格检查:-
辅助检查:-
中医诊断:滑胎病 中医证型:脾虚证
西医诊断:1.复发性流产
辨证分析:患者既往饮食不节,损伤脾胃,脾气不健则气血两虚,冲任失养,故屡孕屡堕而为滑胎。
治则治法:固肾安胎,健脾益气
处 方:盐菟丝子20g 桑寄生20g 续断片 15g
枸杞子 15g 酒女贞子15g 墨旱莲 15g
白芍 15g 山药 15g 覆盆子15g
酒萸肉 15g 酒黄精15g 麸炒白术15g
蒸陈皮5g
共30剂
就诊日期:2019-11-26 初诊 复诊 发病节气:
二诊
主诉:RSA2次,调理备孕
现病史:RSA2次,现未避孕,有孕求。2019-10-27至今腹泻,质软,甚则水样便,次数增多,4-5次/天,易上火,口干无口苦,排卵期至今外阴瘙痒,带下量多,色白质稠,纳眠可,小便调。舌淡红,苔白,脉细。
既往史:-
过敏史:-
经带胎产史:lmp:2019-10-31→10,量中,C1-C7色暗红→鲜红,C8-10色褐,血块(+),痛经(±),腰酸(-),经前乳胀(-),其余同前。 2019-11-21带下量多,色白质稠。
体格检查:-
辅助检查: En(mm) LOF(mm) ROF(mm)
2019.11.12(C13) 6 7*7 14*9
2019.11.14(C15) 8 10*6 12*10
2019.11.16(C17) 7 8*8 17*12
本周期bbt可见升温
2019-11-21白带常规:霉菌(+),清洁度Ⅱ
中医诊断:滑胎 中医证型:肾阴不足证
西医诊断:习惯性流产
辨证分析:患者既往饮食不节,损伤脾胃,脾气不健则气血两虚,冲任失养,故屡孕屡堕而为滑胎。脾虚湿盛,带脉不固,湿邪下注则带下量多。
治则治法:益气健脾,祛湿止带
处 方:熟党参 15g 桑寄生20g 续断片15g
山药15g 覆盆子 15g 盐菟丝子20g
黄芪15g 麸炒白术 15g 苍术15g
(炒)白扁豆15g 蒸陈皮 5g 布渣叶15g
共20剂
助孕丸 10瓶(6g tid 口服)
阴道用乳酸菌活菌胶囊1盒(1粒 qn 阴道塞药)
红核妇结洗液3瓶(10ml/次 bid 阴道冲洗)
就诊日期:2019-12-24 初诊 复诊 发病节气:
三诊
主诉:RSA2次,调理备孕
现病史:RSA2次,现避孕,有孕求,易上火,稍口干,无口苦,纳一般,眠差,多梦,二便调。舌略暗,苔白,脉细。
既往史:
过敏史:
经带胎产史:lmp:2019-12-02→9,量中,色暗红→鲜红,血块(+),痛经(-),腰酸(-),经前乳胀(-),其余同前。现带下色白,量中,质常,无异味。
体格检查:-
辅助检查: En(mm) LOF(mm) ROF(mm)
2019-12-14(C13) 6 8*7 12*11
2019-12-17(C16) 7 7*5 13*12
2019-12-20(C19) 7.4 12*10 15*14
本周期bbt见明显升温
2019-12-23HPV(-)
中医诊断:滑胎 中医证型:脾肾不固证
西医诊断:习惯性流产
辨证分析:患者素体脾肾不固,气血两虚,冲任失养,故屡孕屡堕而为滑胎。
治则治法:滋肾益阴
处 方:熟党参 15g 桑寄生20g 续断片15g
山药15g 覆盆子 15g 盐菟丝子20g
干石斛10g 麸炒白术 15g 苍术15g
酒萸肉15g 蒸陈皮 5g 酒女贞子15g
助孕丸 10瓶(6g tid 口服)
共20剂
养血育麟膏1剂
配合针灸治疗
就诊日期:2020-01-22 初诊 复诊 发病节气:
四诊
主诉:RSA2次,调理备孕
现病史:RSA2次,现避孕,有孕求,平素易上火,晨起口干,偶有恶心,舌淡红,有齿印,苔白,脉细。
既往史:
过敏史:
经带胎产史:lmp:2020.01.04→8,量中,色鲜红,血块(+),痛经(-),腰酸(-),经前乳胀(-),其余同前。
体格检查:-
辅助检查: En(mm) LOF(mm) ROF(mm)
2020-01-16(C12)6 - 14*11
2020-01-19(C15)7 - 15*12
2020-01-22(C18)5.7 10*8 10*7
盆腔见液性暗区58*15
2020-01-19配偶精液分析:正常精子4%;PR:53.99%,NP:3.81%
本周期BBT未见升温相
中医诊断:滑胎 中医证型:肾阴不足证
西医诊断:习惯性流产
辨证分析:素母体肾阴亏虚,两精虽能相合,但胎不实,加之孕后劳累,阴亏更甚,胎失濡养,而致滑胎
治则治法:滋肾益阴
处 方:盐菟丝子20g 桑寄生20g 续断片 15g
枸杞子 15g 酒女贞子15g 墨旱莲 15g
白芍 15g 山药 15g 覆盆子15g
酒萸肉15g 干石斛 10g 郁金10g
共20剂
助孕丸 10瓶(6g tid 口服)
就诊日期:2020-04-08 初诊 复诊 发病节气:
五诊
主诉:RSA2次,调理备孕
现病史:RSA2次,现避孕,有孕求。易上火,晨起口干,无口苦,偶有恶心,纳眠可,二便调。舌略暗,苔白,脉细。
既往史:
过敏史:
经带胎产史:lmp:2020.03.29→8,量中,色鲜红→暗褐,血块(+),痛经(+),腰酸(-),经前乳胀(+),其余同前。
体格检查:-
辅助检查:
外院卵泡 监测: En(mm) LOF(mm) ROF(mm)
2020-03-12(C13)6 - 17*10
2020-03-15(C16)6 - 19*13
2020-03-17(C18)7 - -
中医诊断:滑胎 中医证型:肾阴不足证
西医诊断:习惯性流产
辨证分析:素母体肾阴亏虚,两精虽能相合,但胎不实,加之孕后劳累,阴亏更甚,胎失濡养,而致滑胎
治则治法:滋肾益阴
处 方:盐菟丝子20g 桑寄生20g 续断片 15g
枸杞子 15g 酒女贞子15g 墨旱莲 15g
白芍 15g 山药 15g 酒黄精30g
郁金10g 鸡血藤30g 丹参15g
共30剂
助孕丸 10瓶(6g tid 口服)
滋阴养血膏方1剂
养血育麟膏方1剂
就诊日期:2021-06-23 初诊 复诊 发病节气:
六诊
主诉:RSA2次,调理备孕
现病史:RSA2次,现避孕,有孕求。易上火,口干,无口苦,纳可,眠差,多梦,腰酸,二便调。舌淡红,苔白,脉细。
既往史:
过敏史:
经带胎产史:lmp:2020.05.29→8,量中,色暗红,血块(+),痛经(+),腰酸(+),经前乳胀(-),便溏(+),其余同前。
pmp:2020.05.02→8,量中,其余同前。
ppmp:2020.03.29→8,量中,其余同前。
体格检查:-
辅助检查:
外院卵泡 监测: En(mm) LOF(mm) ROF(mm)
2020-04-10(C12) 6 11*7 13*10
2020-04-13(C15) 6 10*8 13*12
2020-04-16(C18) 7 8*6 16*13
2020-05-14(C12) 7 21*19 7*5
2020-05-17(C15) 7 15*9 10*8
2020-06-09(C12) 6 18*12 6*6
2020-06-11(C15) 6 20*17 8*6
2020-06-13(C18) 6 - -
本周期BBT双相
中医诊断:滑胎 中医证型:肾阴不足证
西医诊断:习惯性流产
辨证分析:素母体肾阴亏虚,两精虽能相合,但胎不实,加之孕后劳累,阴亏更甚,胎失濡养,而致滑胎
治则治法:滋肾益阴
处 方:盐菟丝子20g 桑寄生20g 续断片 15g
枸杞子 15g 酒女贞子15g 墨旱莲 15g
白芍 15g 山药 15g 覆盆子15g
酒黄精30g 干石斛10g 炒酸枣仁15g
助孕丸 10瓶(6g tid 口服)
配合针灸治疗
就诊日期:2020-09-14 初诊 复诊 发病节气:
七诊
主诉:RSA2次,调理备孕
现病史:RSA2次,现未避孕,有孕求。易上火,口干,无口苦,纳可,眠差,多梦,腰酸,二便调。舌淡红,苔白,脉细。
既往史:
过敏史:
经带胎产史:lmp:2020-08-26→7,量中,色鲜红,血块(±),痛经(-),腰酸(-),经前乳胀(-),其余同前。
Pmp:2020-07-24→7,量色质同前。
体格检查:-
辅助检查:
外院卵泡 监测: En(mm) LOF(mm) ROF(mm)
2020-08-07(C14) 5.1 9*7 16*12
2020-08-10(C17) 6 9*6 19*14
2020-08-12(C19) 7 10*9 13*9
2020-09-05(C10) 6 13*10 14*11
2020-09-08(C13) 8 9*6 16*11
2020-09-10(C15) 5 6*6 18*15
2020-09-11(C19) 7 8*7 23*17
2020-06-23配偶精液:PR36.5%,NP13.48%,畸形率94.44%
中医诊断:滑胎 中医证型:肾阴不足证
西医诊断:习惯性流产
辨证分析:素母体肾阴亏虚,两精虽能相合,但胎不实,加之孕后劳累,阴亏更甚,胎失濡养,而致滑胎
治则治法:滋肾益阴
处 方:盐菟丝子20g 桑寄生20g 续断片 15g
枸杞子 15g 酒女贞子15g 墨旱莲 15g
白芍 15g 山药 15g 覆盆子15g
酒黄精30g 鸡血藤30g 丹参15g
共14剂
助孕丸 10瓶(6g tid 口服)
滋阴养血膏方1剂
就诊日期: 2020-10-19 初诊 复诊 发病节气:
主诉:八诊
RSA2次,调理备孕
现病史:RSA2次,现未避孕,有孕求,平素易上火,口干口苦,纳一般,眠一般,二便调。舌淡红,苔白,脉细。
既往史:-
过敏史:未发现
经带胎产史:LMP2020-10-18→至今,量较前减少,色鲜红,血块(±),痛经(-),腰酸(-),乳胀(-),便溏(-),头痛(-),心烦易怒(-);
PMP2020-09-23→7,量中,色鲜红,血块(±),痛经(-),腰酸(-),乳胀(-),便溏(-),头痛(-),心烦易怒(-);
PPMP2020-08-26→7,量中,色鲜红,血块(±),痛经(-),腰酸(-),乳胀(-),便溏(-),头痛(-),心烦易怒(-);
G2P0SA2:
2017年孕7w胎停,自然流产
2019年孕10w胎停,行清宫术,未行胚胎染色体检查
体格检查:-
辅助检查:2020-07-27外院宫腔镜检查示:子宫内膜轻度增生,双侧输卵管开口清晰;
2020-10-05子宫附件B超:右侧卵巢可见优势卵泡19*17;
2020-10-07子宫附件B超:En:8mm,左侧可见7*7mm卵泡回声,右侧卵巢优势卵泡已排除。
2020-09-07配偶精液分析:正常精子4%;PR:75.12%;DNA碎片:6%
中医诊断:滑胎病 中医证型:肾阴不足证
西医诊断:1.复发性流产
辨证分析:素母体肾阴亏虚,两精虽能相合,但胎不实,加之孕后劳累,阴亏更甚,胎失濡养,而致滑胎
治则治法:滋阴补肾
处 方: 盐菟丝子20g 桑寄生20g 续断片 15g
枸杞子 15g 酒女贞子15g 墨旱莲 15g
白芍 15g 山药 15g 覆盆子15g
鸡血藤 30g 丹参15g 郁金10g
共20剂
助孕丸 10瓶(6g tid 口服)
就诊日期:2021-02-08 初诊 复诊 发病节气:
九诊
主诉:RSA2次,调理备孕
现病史:RSA2次,现未避孕,有孕求,不易上火,无口干口苦,纳可,眠可,小便调,大便秘结,质干,1次/日。舌淡红,苔白,脉细。
既往史:
过敏史:
经带胎产史:lmp:2021.01-08→7,量中,色鲜红,血块(±),痛经(-),腰酸(-),经前乳胀(-),其余同前。;
Pmp:2020-12-15→7,色量质同前。
体格检查:-
辅助检查:
中医诊断:滑胎 中医证型:肾阴不足证
西医诊断:习惯性流产
辨证分析:素母体肾阴亏虚,两精虽能相合,但胎不实,加之孕后劳累,阴亏更甚,胎失濡养,而致滑胎
治则治法:滋肾益阴
处 方: 盐菟丝子20g 桑寄生20g 续断片 15g
枸杞子 15g 酒女贞子15g 墨旱莲 15g
白芍 15g 山药 15g 覆盆子15g
素馨花 10g 郁金10g 甘草片6g
共14剂
助孕丸 10瓶(6g tid 口服)
就诊日期:2021-03-31 初诊 复诊 发病节气:
十诊
主诉:RSA2次,调理备孕
现病史:RSA2次,现未避孕,有孕求,不易上火,无口干口苦,纳可,眠可,二便调。舌淡红,苔白,脉细。
既往史:
过敏史:
经带胎产史:lmp:2021.03-18→8,量中,色鲜红,血块(±),痛经(-),腰酸(-),经前乳胀(-),其余同前。;
Pmp:2021-02-18→8,色量质同前。
体格检查:-
辅助检查:
中医诊断:滑胎 中医证型:肾阴不足证
西医诊断:习惯性流产
辨证分析:素母体肾阴亏虚,两精虽能相合,但胎不实,加之孕后劳累,阴亏更甚,胎失濡养,而致滑胎
治则治法:滋肾益阴
处 方: 盐菟丝子20g 桑寄生20g 续断片 15g
枸杞子 15g 酒女贞子15g 墨旱莲 15g
白芍 15g 山药 15g 覆盆子15g
酒萸肉 15g 地骨皮10g 郁金10g
共14剂
助孕丸 10瓶(6g tid 口服)
就诊日期: 2022-1-26 初诊 复诊 发病节气:
主诉:十一诊
RSA2次,调理备孕
现病史:RSA2次,现未避孕,有孕求,平素易上火,口干口苦,纳一般,眠一般,二便调。舌淡红,苔白,脉细。
既往史:-
过敏史:未发现
经带胎产史:LMP2022-01-08→7,量较前减少,色鲜红,血块(-),痛经(-),腰酸(+),乳胀(-),便溏(-),头痛(-),心烦易怒(-);
PMP2021-12-06→7,量色质同前。
G2P0SA2:
2017年孕7w胎停,自然流产
2019年孕10w胎停,行清宫术,未行胚胎染色体检查
体格检查:-
辅助检查:
2021-12-15配偶精液分析:正常精子19%;PR:66%
中医诊断:滑胎病 中医证型:肾阴不足证
西医诊断:1.复发性流产
辨证分析:素母体肾阴亏虚,两精虽能相合,但胎不实,加之孕后劳累,阴亏更甚,胎失濡养,而致滑胎
治则治法:滋阴补肾
处 方: 盐菟丝子20g 桑寄生20g 续断片 15g
枸杞子 15g 酒女贞子15g 墨旱莲 15g
白芍 15g 山药 15g 覆盆子15g
鸡血藤 30g 酒萸肉15g 酒黄精30g
共14剂
养血育麟膏方1剂
配合针灸治疗
就诊日期:2021-02-08 初诊 复诊 发病节气:
十二诊
主诉:停经31天,阴道褐色分泌物
现病史:RSA2次,有孕求。停经31天,偶有阴道少量褐色分泌物,纸巾擦拭即无,偶有小腹胀,恶心干哕,无呕吐,鼻塞,流清涕,无发热,无腰酸,无肛门坠胀感,易上火,纳差,眠差,大便稀2次/日,小便调。舌淡红,有齿印,苔白,脉细。
既往史:
过敏史:
经带胎产史:lmp:2022.01.18;G3P0SA2
体格检查:-
辅助检查: β-HCG(IU/L) P(ng/ml) E2(pg/ml)
2022-02-7 297.16 31.57 258.33
中医诊断:胎漏 中医证型:脾肾不固证
西医诊断:先兆流产
辨证分析:患者脾肾不固,气血两虚,冲任失养,胎失去所系,以致胎动不安,气不固摄,发为胎漏。
治则治法:益肾健脾,安胎止血
处 方:党参片15g 桑寄生20g 续断片 15g
山药 15g 覆盆子15g 盐菟丝子20g
黄芪 15g 白术15g 阿胶珠(烊化)1包
酒萸肉15g 陈皮5g 甘草片6g
共7剂
助孕丸 10瓶(6g tid 口服)
建议住院观察
就诊日期:2022-02-14 初诊 复诊 发病节气:
十二诊
主诉:停经41天,阴道褐色分泌物
现病史:RSA2次,有孕求。停经41,02-14至02-13偶有阴道少量褐色分泌物,偶有小腹胀,有腰酸,恶心干哕,无呕吐,无肛门坠胀感,易上火,纳差,眠差,大便稀2次/日,不成形,小便调。舌略暗,有齿印,苔白,脉细。
既往史:
过敏史:
经带胎产史:lmp:2022.01.18;G3P0SA2
体格检查:-
辅助检查: β-HCG(IU/L) P(nmol/l) E2(pmol/ml)
2022-02-10 791.9 32.34 1219
2022-02-14 3630 28.5 1219
中医诊断:胎漏 中医证型:脾肾不固证
西医诊断:先兆流产
辨证分析:患者脾肾不固,气血两虚,冲任失养,胎失去所系,以致胎动不安,气不固摄,发为胎漏。
治则治法:益肾健脾,安胎止血
处 方:党参片15g 桑寄生20g 续断片 15g
山药 15g 覆盆子15g 盐菟丝子20g
黄芪 15g 麸炒白术15g 苍术15g
芡实15g 陈皮5g 砂仁(后下)6g
共7剂
阿胶(烊化)9g 人参片 10g 陈皮5g 炖汤
共7剂
就诊日期:2022-02-21 初诊 复诊 发病节气:
十三诊
主诉:停经41天,阴道褐色分泌物
现病史:RSA2次,有孕求。停经41,偶有阴道少量褐色分泌物,偶有小腹胀,恶心干哕,无呕吐,鼻塞,流清涕,无发热,无腰酸,易上火,纳差,眠差,大便稀2次/日,小便调。舌淡红,有齿印,苔白,脉细。
既往史:
过敏史:
经带胎产史:lmp:2022.01.18;G3P0SA2
体格检查:-
辅助检查: β-HCG(IU/L) P(ng/ml) E2(pg/ml)
2022-02-17 10016 29.66 334.29
2022-02-21 24196 25.40 320.14
2022-02-18子宫附件彩超:宫内妊娠,见卵黄囊(未见报告)
中医诊断:胎漏 中医证型:脾肾不固证
西医诊断:先兆流产
辨证分析:患者脾肾不固,气血两虚,冲任失养,胎失去所系,以致胎动不安,气不固摄,发为胎漏。
治则治法:益肾健脾,安胎止血
处 方:盐菟丝子20g 桑寄生20g 续断片 15g
枸杞子 15g 酒女贞子15g 墨旱莲 15g
白芍 15g 山药 15g 覆盆子15g
酒萸肉15g 干石斛 10g 阿胶珠(烊化)1包
共7剂
就诊日期:2022-02-28 初诊 复诊 发病节气:
十四诊
主诉:停经48天,曾出现阴道褐色分泌物
现病史:RSA2次,有孕求。停经41,小腹偶有紧绷感,胀痛,恶心干哕,无呕吐,无腰酸,不易上火,纳差,眠差,多梦,大便稀2-3次/日,小便调。舌淡红,苔白,脉细滑
既往史:
过敏史:
经带胎产史:lmp:2022.01.18;G3P0SA2
体格检查:-
辅助检查: β-HCG(IU/L) P(ng/ml) E2(pg/ml)
2022-02-24 31540 25.34 440.64 2022-02-28 51311 25.01 656.61
2022-02-28子宫附件彩超:宫内妊娠约7w+,可见心管搏动
中医诊断:胎漏 中医证型:脾肾不固证
西医诊断:先兆流产
辨证分析:患者脾肾不固,气血两虚,冲任失养,胎失去所系,以致胎动不安,气不固摄,发为胎漏。
治则治法:益肾健脾,安胎止血
处 方:党参片15g 桑寄生20g 续断片 15g
山药 15g 覆盆子15g 盐菟丝子20g
黄芪 15g 麸炒白术15g 布渣叶15g
芡实15g 陈皮5g 砂仁(后下)6g
共7剂
阿胶(烊化)9g 人参片 10g 陈皮5g 炖汤
共7剂
安胎养血方1剂
就诊日期:2022-03-07 初诊 复诊 发病节气:
十五诊
主诉:停经58天,阴道褐色分泌物
现病史:RSA2次,有孕求。停经58天,03-02解大便后出现阴道少量褐色分泌物,纸擦拭即无,偶有小腹胀,腰酸,恶心干哕,无呕吐,无肛门坠胀感,无发热,易上火,纳差,眠差,大便稀2次/日,小便调。舌淡红,有齿印,苔白,脉细。
既往史:
过敏史:
经带胎产史:lmp:2022.01.18;G3P0SA2
体格检查:-
辅助检查: β-HCG(IU/L) P(ng/ml) E2(pg/ml)
2022-03-03 67018 30.08 826.88
2022-03-07 86557 31.71 885.63
中医诊断:胎漏 中医证型:脾肾不固证
西医诊断:先兆流产
辨证分析:患者脾肾不固,气血两虚,冲任失养,胎失去所系,以致胎动不安,气不固摄,发为胎漏。
治则治法:益肾健脾,安胎止血
处 方:盐菟丝子20g 桑寄生20g 续断片 15g
酒女贞子15g 墨旱莲 15g 姜厚朴10g
白芍 15g 山药 15g 覆盆子15g
炒酸枣仁15g 狗脊15g 甘草片6g
共7剂
安胎养血1剂
就诊日期:2022-03-14 初诊 复诊 发病节气:
十六诊
主诉:停经66天,曾出现阴道少量褐色分泌物
现病史:RSA2次,有孕求。停经66天,近一周无阴道流血,偶有小腹胀,恶心干哕,无呕吐,偶有腰酸,无肛门坠胀感,易上火,纳差,眠差,大便稀2次/日,小便调。舌淡红,有齿印,苔白,脉细。
既往史:
过敏史:
经带胎产史:lmp:2022.01.18;G3P0SA2
体格检查:-
辅助检查: β-HCG(IU/L) P(nmol/l) E2(pmol/ml)
2022-03-10 104964 95.07 3413
2022-03-14 108143 102.8 3839
2022-03-14子宫附件彩超:宫内妊娠8w+,可见心管搏动
中医诊断:胎漏 中医证型:脾肾不固证
西医诊断:先兆流产
辨证分析:患者脾肾不固,气血两虚,冲任失养,胎失去所系,以致胎动不安,气不固摄,发为胎漏。
治则治法:益肾健脾,安胎止血
处 方:盐菟丝子20g 桑寄生20g 续断片 15g
酒女贞子15g 墨旱莲 15g 炒酸枣仁15g
白芍 15g 山药 15g 覆盆子15g
酒萸肉15g 钩藤15g 砂仁(后下)6g
共7剂
西洋参10g 阿胶(烊化)9g 干石斛10g陈皮5g炖汤
共7剂
就诊日期:2022-03-21 初诊 复诊 发病节气:
十七诊
主诉:停经73天,曾出现阴道褐色分泌物
现病史:RSA2次,有孕求。停经73天,近一周无阴道流血,偶有小腹胀,恶心干哕,无呕吐,偶有腰酸,无肛门坠胀感,易上火,纳差,眠差,大便稀2次/日,小便调。舌淡红,有齿印,苔白,脉细滑。
既往史:
过敏史:
经带胎产史:lmp:2022.01.18;G3P0SA2
体格检查:-
辅助检查: β-HCG(IU/L) P(nmol/l) E2(pmol/ml)
2022-03-21 96940 116.8 4518
中医诊断:胎漏 中医证型:脾肾不固证
西医诊断:先兆流产
辨证分析:患者脾肾不固,气血两虚,冲任失养,胎失去所系,以致胎动不安,气不固摄,发为胎漏。
治则治法:益肾健脾,安胎止血
处 方:盐菟丝子20g 桑寄生20g 续断片 15g
酒女贞子15g 墨旱莲 15g 炒酸枣仁15g
白芍 15g 山药 15g 覆盆子15g
酒萸肉15g 麸炒白术15g 芡实15g
共7剂
西洋参10g 阿胶(烊化)9g 干石斛10g陈皮5g炖汤
共7剂
就诊日期:2022-03-28 初诊 复诊 发病节气:
十八诊
主诉:停经80天,曾出现阴道褐色分泌物
现病史:RSA2次,有孕求。停经80,现无阴道流血,偶有小腹胀、腰酸、耳鸣,恶心干哕,无呕吐,易上火,纳可,眠一般,多梦,大便稀2次/日,小便频,偶有刺痛。舌淡红,有齿印,苔略厚,脉细滑。
既往史:
过敏史:
经带胎产史:lmp:2022.01.18;G3P0SA2
体格检查:-
辅助检查: β-HCG(IU/L) P(nmol/l) E2(pmol/l)
2022-03-28 82477 116.8 4518
中医诊断:胎漏 中医证型:脾肾不固证
西医诊断:先兆流产
辨证分析:患者脾肾不固,气血两虚,冲任失养,胎失去所系,以致胎动不安,气不固摄,发为胎漏。
治则治法:益肾健脾,安胎固冲
处 方:盐菟丝子20g 桑寄生20g 续断片 15g
酒女贞子15g 墨旱莲 15g 芡实15g
白芍 15g 山药 15g 覆盆子15g
酒萸肉15g 布渣叶15g 甘草6g
共14剂
就诊日期:2022-05-09 初诊 复诊 发病节气:
十九诊
主诉:孕17w,曾出现阴道褐色分泌物
现病史:RSA2次,有孕求。现无阴道流血,偶有腰酸,无小腹坠胀,无耳鸣,恶心干哕,无呕吐,易上火,纳可,眠一般,难入睡,多梦,大便稀2次/日,成形,质软,小便频,偶有刺痛。舌淡红,苔略白,脉细滑。
既往史:
过敏史:
经带胎产史:lmp:2022.01.18;G3P0SA2
体格检查:-
辅助检查:-
中医诊断:妊娠状态 中医证型:脾肾不足证
西医诊断:妊娠状态
辨证分析:患者脾肾不固,气血两虚,冲任失养,胎失去所系,以致胎动不安,气不固摄。
治则治法:益肾健脾,安胎固冲
处 方:党参15g 桑寄生20g 续断片 15g
盐菟丝子20g 墨旱莲 15g 芡实15g
黄芪15g 山药 15g 覆盆子15g
麸炒白术15g 陈皮5g 炒酸枣仁15g
共14剂
滋肾育胎丸7盒(5g tid po)