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RSA——病例5

来源:发布时间:2023/10/25 17:44:43浏览量:231

患者姓名:张** 

性别:

出生日期:1994

就诊日期: 2019-10-30 初诊 


主诉:RSA2次,调理备孕

现病史:RSA2次,现未避孕,有孕求,平素不易上火,口干口苦,纳一般,眠可,大便服用中药后次数增多,不成形,小便调。舌淡红,苔白,脉细。

既往史:

过敏史:未发现

经带胎产史:LMP2019-10-01→9,量中,色鲜红,血块(-),痛经(-),腰酸(-),乳胀(-),便溏(-),头痛(-),心烦易怒(-)

MC:7-9/30,量中,色鲜红,血块(-),痛经(-),腰酸(-),乳胀(-),便溏(-),头痛(-),心烦易怒(-)

G2P0SA2:

2017年孕7w胎停,自然流产

2019年孕10w胎停,行清宫术,未行胚胎染色体检查

 

体格检查:-

辅助检查:-

中医诊断:滑胎病          中医证型:脾虚证

西医诊断:1.复发性流产

辨证分析:患者既往饮食不节,损伤脾胃,脾气不健则气血两虚,冲任失养,故屡孕屡堕而为滑胎。

治则治法:固肾安胎,健脾益气

处    方:盐菟丝子20g       桑寄生20g      续断片 15g

枸杞子 15g        酒女贞子15g    墨旱莲 15g

白芍 15g          山药 15g       覆盆子15g   

酒萸肉 15g         酒黄精15g     麸炒白术15g

蒸陈皮5g  

共30剂

 

就诊日期:2019-11-26  初诊  复诊 发病节气:

二诊

主诉:RSA2次,调理备孕

现病史:RSA2次,现未避孕,有孕求。2019-10-27至今腹泻,质软,甚则水样便,次数增多,4-5次/天,易上火,口干无口苦,排卵期至今外阴瘙痒,带下量多,色白质稠,纳眠可,小便调。舌淡红,苔白,脉细。

既往史:-

过敏史:-

经带胎产史:lmp:2019-10-31→10,量中,C1-C7色暗红→鲜红,C8-10色褐,血块(+),痛经(±),腰酸(-),经前乳胀(-),其余同前。 2019-11-21带下量多,色白质稠。

体格检查:-

辅助检查:       En(mm)     LOF(mm)      ROF(mm)

2019.11.12(C13)      6        7*7           14*9  

2019.11.14(C15)      8        10*6          12*10

2019.11.16(C17)      7         8*8          17*12

本周期bbt可见升温

2019-11-21白带常规:霉菌(+),清洁度Ⅱ

中医诊断:滑胎        中医证型:肾阴不足证

西医诊断:习惯性流产

辨证分析:患者既往饮食不节,损伤脾胃,脾气不健则气血两虚,冲任失养,故屡孕屡堕而为滑胎。脾虚湿盛,带脉不固,湿邪下注则带下量多。

治则治法:益气健脾,祛湿止带

处    方:熟党参 15g      桑寄生20g     续断片15g

          山药15g        覆盆子 15g     盐菟丝子20g

          黄芪15g        麸炒白术 15g   苍术15g

         (炒)白扁豆15g 蒸陈皮 5g      布渣叶15g

共20剂

助孕丸 10瓶(6g tid 口服)

阴道用乳酸菌活菌胶囊1盒(1粒 qn 阴道塞药)

红核妇结洗液3瓶(10ml/次 bid 阴道冲洗)

 

就诊日期:2019-12-24  初诊  复诊 发病节气:

三诊

主诉:RSA2次,调理备孕

现病史:RSA2次,现避孕,有孕求,易上火,稍口干,无口苦,纳一般,眠差,多梦,二便调。舌略暗,苔白,脉细。

既往史:

过敏史:

经带胎产史:lmp:2019-12-02→9,量中,色暗红→鲜红,血块(+),痛经(-),腰酸(-),经前乳胀(-),其余同前。现带下色白,量中,质常,无异味。

体格检查:-

辅助检查:          En(mm)     LOF(mm)        ROF(mm)

2019-12-14(C13)   6            8*7            12*11

2019-12-17(C16)   7            7*5            13*12

2019-12-20(C19)  7.4           12*10          15*14

本周期bbt见明显升温

2019-12-23HPV(-)

中医诊断:滑胎        中医证型:脾肾不固证

西医诊断:习惯性流产

辨证分析:患者素体脾肾不固,气血两虚,冲任失养,故屡孕屡堕而为滑胎。

治则治法:滋肾益阴

处    方:熟党参 15g      桑寄生20g     续断片15g

          山药15g        覆盆子 15g     盐菟丝子20g

          干石斛10g      麸炒白术 15g   苍术15g

          酒萸肉15g      蒸陈皮 5g      酒女贞子15g

助孕丸 10瓶(6g tid 口服)

共20剂

养血育麟膏1剂

配合针灸治疗

 

就诊日期:2020-01-22  初诊  复诊 发病节气:

四诊

主诉:RSA2次,调理备孕

现病史:RSA2次,现避孕,有孕求,平素易上火,晨起口干,偶有恶心,舌淡红,有齿印,苔白,脉细。

既往史:

过敏史:

经带胎产史:lmp:2020.01.04→8,量中,色鲜红,血块(+),痛经(-),腰酸(-),经前乳胀(-),其余同前。

体格检查:-

辅助检查:       En(mm)     LOF(mm)        ROF(mm)

2020-01-16(C12)6             -            14*11

2020-01-19(C15)7             -            15*12

2020-01-22(C18)5.7           10*8         10*7

盆腔见液性暗区58*15

2020-01-19配偶精液分析:正常精子4%;PR:53.99%,NP:3.81%

本周期BBT未见升温相

中医诊断:滑胎        中医证型:肾阴不足证

西医诊断:习惯性流产

辨证分析:素母体肾阴亏虚,两精虽能相合,但胎不实,加之孕后劳累,阴亏更甚,胎失濡养,而致滑胎

治则治法:滋肾益阴

处    方:盐菟丝子20g       桑寄生20g        续断片 15g

枸杞子 15g        酒女贞子15g      墨旱莲 15g

白芍 15g           山药 15g         覆盆子15g   

酒萸肉15g         干石斛 10g        郁金10g

 共20剂

助孕丸 10瓶(6g tid 口服)

 

就诊日期:2020-04-08  初诊  复诊 发病节气:

五诊

主诉:RSA2次,调理备孕

现病史:RSA2次,现避孕,有孕求。易上火,晨起口干,无口苦,偶有恶心,纳眠可,二便调。舌略暗,苔白,脉细。

既往史:

过敏史:

经带胎产史:lmp:2020.03.29→8,量中,色鲜红→暗褐,血块(+),痛经(+),腰酸(-),经前乳胀(+),其余同前。

体格检查:-

辅助检查:

外院卵泡 监测: En(mm)     LOF(mm)        ROF(mm)

2020-03-12(C13)6             -            17*10

2020-03-15(C16)6             -            19*13

2020-03-17(C18)7             -              -

 

中医诊断:滑胎        中医证型:肾阴不足证

西医诊断:习惯性流产

辨证分析:素母体肾阴亏虚,两精虽能相合,但胎不实,加之孕后劳累,阴亏更甚,胎失濡养,而致滑胎

治则治法:滋肾益阴

处    方:盐菟丝子20g       桑寄生20g        续断片 15g

枸杞子 15g        酒女贞子15g      墨旱莲 15g

白芍 15g           山药 15g         酒黄精30g       

郁金10g           鸡血藤30g        丹参15g

共30剂

助孕丸 10瓶(6g tid 口服)

滋阴养血膏方1剂

养血育麟膏方1剂

 

就诊日期:2021-06-23  初诊  复诊 发病节气:

六诊

主诉:RSA2次,调理备孕

现病史:RSA2次,现避孕,有孕求。易上火,口干,无口苦,纳可,眠差,多梦,腰酸,二便调。舌淡红,苔白,脉细。

既往史:

过敏史:

经带胎产史:lmp:2020.05.29→8,量中,色暗红,血块(+),痛经(+),腰酸(+),经前乳胀(-),便溏(+),其余同前。

 pmp:2020.05.02→8,量中,其余同前。

ppmp:2020.03.29→8,量中,其余同前。

体格检查:-

辅助检查:

外院卵泡 监测: En(mm)     LOF(mm)        ROF(mm)

2020-04-10(C12)   6           11*7          13*10

2020-04-13(C15)   6           10*8          13*12

2020-04-16(C18)   7            8*6          16*13

2020-05-14(C12)   7           21*19         7*5

2020-05-17(C15)   7           15*9          10*8

2020-06-09(C12)   6           18*12          6*6

2020-06-11(C15)   6           20*17          8*6

2020-06-13(C18)   6           -               -

本周期BBT双相

中医诊断:滑胎        中医证型:肾阴不足证

西医诊断:习惯性流产

辨证分析:素母体肾阴亏虚,两精虽能相合,但胎不实,加之孕后劳累,阴亏更甚,胎失濡养,而致滑胎

治则治法:滋肾益阴

处    方:盐菟丝子20g       桑寄生20g        续断片 15g

枸杞子 15g        酒女贞子15g      墨旱莲 15g

白芍 15g           山药 15g         覆盆子15g

酒黄精30g          干石斛10g       炒酸枣仁15g

助孕丸 10瓶(6g tid 口服)

配合针灸治疗

 

就诊日期:2020-09-14  初诊  复诊 发病节气:

七诊

主诉:RSA2次,调理备孕

现病史:RSA2次,现未避孕,有孕求。易上火,口干,无口苦,纳可,眠差,多梦,腰酸,二便调。舌淡红,苔白,脉细。

既往史:

过敏史:

经带胎产史:lmp:2020-08-26→7,量中,色鲜红,血块(±),痛经(-),腰酸(-),经前乳胀(-),其余同前。

Pmp:2020-07-24→7,量色质同前。

体格检查:-

辅助检查:

外院卵泡 监测: En(mm)     LOF(mm)        ROF(mm)

2020-08-07(C14)  5.1          9*7           16*12

2020-08-10(C17)   6           9*6           19*14

2020-08-12(C19)   7           10*9          13*9

2020-09-05(C10)   6          13*10          14*11

2020-09-08(C13)   8           9*6           16*11

2020-09-10(C15)   5           6*6           18*15

2020-09-11(C19)   7           8*7           23*17

2020-06-23配偶精液:PR36.5%,NP13.48%,畸形率94.44%

中医诊断:滑胎        中医证型:肾阴不足证

西医诊断:习惯性流产

辨证分析:素母体肾阴亏虚,两精虽能相合,但胎不实,加之孕后劳累,阴亏更甚,胎失濡养,而致滑胎

治则治法:滋肾益阴

处    方:盐菟丝子20g       桑寄生20g        续断片 15g

枸杞子 15g        酒女贞子15g      墨旱莲 15g

白芍 15g           山药 15g         覆盆子15g

酒黄精30g          鸡血藤30g       丹参15g

 共14剂

助孕丸 10瓶(6g tid 口服)

滋阴养血膏方1剂

 

就诊日期: 2020-10-19 初诊  复诊 发病节气:

主诉:八诊

RSA2次,调理备孕

现病史:RSA2次,现未避孕,有孕求,平素易上火,口干口苦,纳一般,眠一般,二便调。舌淡红,苔白,脉细。

既往史:-

过敏史:未发现

经带胎产史:LMP2020-10-18→至今,量较前减少,色鲜红,血块(±),痛经(-),腰酸(-),乳胀(-),便溏(-),头痛(-),心烦易怒(-);

PMP2020-09-23→7,量中,色鲜红,血块(±),痛经(-),腰酸(-),乳胀(-),便溏(-),头痛(-),心烦易怒(-);

PPMP2020-08-26→7,量中,色鲜红,血块(±),痛经(-),腰酸(-),乳胀(-),便溏(-),头痛(-),心烦易怒(-);

G2P0SA2:

2017年孕7w胎停,自然流产

2019年孕10w胎停,行清宫术,未行胚胎染色体检查

 

体格检查:-

辅助检查:2020-07-27外院宫腔镜检查示:子宫内膜轻度增生,双侧输卵管开口清晰;

2020-10-05子宫附件B超:右侧卵巢可见优势卵泡19*17;

2020-10-07子宫附件B超:En:8mm,左侧可见7*7mm卵泡回声,右侧卵巢优势卵泡已排除。

2020-09-07配偶精液分析:正常精子4%;PR:75.12%;DNA碎片:6%

中医诊断:滑胎病          中医证型:肾阴不足证

西医诊断:1.复发性流产

辨证分析:素母体肾阴亏虚,两精虽能相合,但胎不实,加之孕后劳累,阴亏更甚,胎失濡养,而致滑胎

治则治法:滋阴补肾

处    方:    盐菟丝子20g     桑寄生20g      续断片 15g

枸杞子 15g      酒女贞子15g    墨旱莲 15g

白芍 15g       山药 15g         覆盆子15g   

鸡血藤 30g     丹参15g          郁金10g

 共20剂

助孕丸 10瓶(6g tid 口服)

 

就诊日期:2021-02-08  初诊  复诊 发病节气:

九诊

主诉:RSA2次,调理备孕

现病史:RSA2次,现未避孕,有孕求,不易上火,无口干口苦,纳可,眠可,小便调,大便秘结,质干,1次/日。舌淡红,苔白,脉细。

既往史:

过敏史:

经带胎产史:lmp:2021.01-08→7,量中,色鲜红,血块(±),痛经(-),腰酸(-),经前乳胀(-),其余同前。;

Pmp:2020-12-15→7,色量质同前。

体格检查:-

辅助检查:

 

中医诊断:滑胎        中医证型:肾阴不足证

西医诊断:习惯性流产

辨证分析:素母体肾阴亏虚,两精虽能相合,但胎不实,加之孕后劳累,阴亏更甚,胎失濡养,而致滑胎

治则治法:滋肾益阴

处    方:    盐菟丝子20g     桑寄生20g      续断片 15g

枸杞子 15g      酒女贞子15g    墨旱莲 15g

白芍 15g       山药 15g         覆盆子15g   

素馨花 10g     郁金10g          甘草片6g

 共14剂

助孕丸 10瓶(6g tid 口服)

 

 

就诊日期:2021-03-31  初诊  复诊 发病节气:

十诊

主诉:RSA2次,调理备孕

现病史:RSA2次,现未避孕,有孕求,不易上火,无口干口苦,纳可,眠可,二便调。舌淡红,苔白,脉细。

既往史:

过敏史:

经带胎产史:lmp:2021.03-18→8,量中,色鲜红,血块(±),痛经(-),腰酸(-),经前乳胀(-),其余同前。;

Pmp:2021-02-18→8,色量质同前。

体格检查:-

辅助检查:

中医诊断:滑胎        中医证型:肾阴不足证

西医诊断:习惯性流产

辨证分析:素母体肾阴亏虚,两精虽能相合,但胎不实,加之孕后劳累,阴亏更甚,胎失濡养,而致滑胎

治则治法:滋肾益阴

处    方:    盐菟丝子20g     桑寄生20g      续断片 15g

枸杞子 15g      酒女贞子15g    墨旱莲 15g

白芍 15g       山药 15g         覆盆子15g   

酒萸肉 15g     地骨皮10g        郁金10g

 共14剂

助孕丸 10瓶(6g tid 口服)

 

 

就诊日期: 2022-1-26 初诊  复诊 发病节气:

主诉:十一诊

RSA2次,调理备孕

现病史:RSA2次,现未避孕,有孕求,平素易上火,口干口苦,纳一般,眠一般,二便调。舌淡红,苔白,脉细。

既往史:-

过敏史:未发现

经带胎产史:LMP2022-01-08→7,量较前减少,色鲜红,血块(-),痛经(-),腰酸(+),乳胀(-),便溏(-),头痛(-),心烦易怒(-);

PMP2021-12-06→7,量色质同前。

G2P0SA2:

2017年孕7w胎停,自然流产

2019年孕10w胎停,行清宫术,未行胚胎染色体检查

 

体格检查:-

辅助检查:

2021-12-15配偶精液分析:正常精子19%;PR:66%

中医诊断:滑胎病          中医证型:肾阴不足证

西医诊断:1.复发性流产

辨证分析:素母体肾阴亏虚,两精虽能相合,但胎不实,加之孕后劳累,阴亏更甚,胎失濡养,而致滑胎

治则治法:滋阴补肾

处    方:    盐菟丝子20g     桑寄生20g      续断片 15g

枸杞子 15g      酒女贞子15g    墨旱莲 15g

白芍 15g       山药 15g         覆盆子15g   

鸡血藤 30g      酒萸肉15g       酒黄精30g

 共14剂

养血育麟膏方1剂

配合针灸治疗

 

就诊日期:2021-02-08  初诊  复诊 发病节气:

十二诊

主诉:停经31天,阴道褐色分泌物

现病史:RSA2次,有孕求。停经31天,偶有阴道少量褐色分泌物,纸巾擦拭即无,偶有小腹胀,恶心干哕,无呕吐,鼻塞,流清涕,无发热,无腰酸,无肛门坠胀感,易上火,纳差,眠差,大便稀2次/日,小便调。舌淡红,有齿印,苔白,脉细。

既往史:

过敏史:

经带胎产史:lmp:2022.01.18;G3P0SA2

体格检查:-

辅助检查:      β-HCG(IU/L)   P(ng/ml)      E2(pg/ml)

2022-02-7        297.16         31.57        258.33

中医诊断:胎漏        中医证型:脾肾不固证

西医诊断:先兆流产

辨证分析:患者脾肾不固,气血两虚,冲任失养,胎失去所系,以致胎动不安,气不固摄,发为胎漏。

治则治法:益肾健脾,安胎止血

处    方:党参片15g         桑寄生20g        续断片 15g

山药 15g          覆盆子15g         盐菟丝子20g

黄芪 15g          白术15g      阿胶珠(烊化)1包

酒萸肉15g         陈皮5g            甘草片6g     

共7剂

助孕丸 10瓶(6g tid 口服)

建议住院观察

 

就诊日期:2022-02-14  初诊  复诊 发病节气:

十二诊

主诉:停经41天,阴道褐色分泌物

现病史:RSA2次,有孕求。停经41,02-14至02-13偶有阴道少量褐色分泌物,偶有小腹胀,有腰酸,恶心干哕,无呕吐,无肛门坠胀感,易上火,纳差,眠差,大便稀2次/日,不成形,小便调。舌略暗,有齿印,苔白,脉细。

既往史:

过敏史:

经带胎产史:lmp:2022.01.18;G3P0SA2

体格检查:-

辅助检查:      β-HCG(IU/L)   P(nmol/l)      E2(pmol/ml)

2022-02-10       791.9          32.34         1219

2022-02-14       3630           28.5          1219

中医诊断:胎漏        中医证型:脾肾不固证

西医诊断:先兆流产

辨证分析:患者脾肾不固,气血两虚,冲任失养,胎失去所系,以致胎动不安,气不固摄,发为胎漏。

治则治法:益肾健脾,安胎止血

处    方:党参片15g         桑寄生20g        续断片 15g

山药 15g          覆盆子15g         盐菟丝子20g

黄芪 15g          麸炒白术15g      苍术15g

芡实15g         陈皮5g            砂仁(后下)6g  

共7剂

阿胶(烊化)9g 人参片 10g 陈皮5g 炖汤

共7剂

 

就诊日期:2022-02-21  初诊  复诊 发病节气:

十三诊

主诉:停经41天,阴道褐色分泌物

现病史:RSA2次,有孕求。停经41,偶有阴道少量褐色分泌物,偶有小腹胀,恶心干哕,无呕吐,鼻塞,流清涕,无发热,无腰酸,易上火,纳差,眠差,大便稀2次/日,小便调。舌淡红,有齿印,苔白,脉细。

既往史:

过敏史:

经带胎产史:lmp:2022.01.18;G3P0SA2

体格检查:-

辅助检查:      β-HCG(IU/L)   P(ng/ml)      E2(pg/ml)

2022-02-17      10016          29.66         334.29

2022-02-21      24196          25.40         320.14

2022-02-18子宫附件彩超:宫内妊娠,见卵黄囊(未见报告)

中医诊断:胎漏        中医证型:脾肾不固证

西医诊断:先兆流产

辨证分析:患者脾肾不固,气血两虚,冲任失养,胎失去所系,以致胎动不安,气不固摄,发为胎漏。

治则治法:益肾健脾,安胎止血

处    方:盐菟丝子20g       桑寄生20g        续断片 15g

枸杞子 15g        酒女贞子15g      墨旱莲 15g

白芍 15g           山药 15g         覆盆子15g   

酒萸肉15g         干石斛 10g    阿胶珠(烊化)1包

共7剂

 

 

就诊日期:2022-02-28  初诊  复诊 发病节气:

十四诊

主诉:停经48天,曾出现阴道褐色分泌物

现病史:RSA2次,有孕求。停经41,小腹偶有紧绷感,胀痛,恶心干哕,无呕吐,无腰酸,不易上火,纳差,眠差,多梦,大便稀2-3次/日,小便调。舌淡红,苔白,脉细滑

既往史:

过敏史:

经带胎产史:lmp:2022.01.18;G3P0SA2

体格检查:-

辅助检查:      β-HCG(IU/L)   P(ng/ml)      E2(pg/ml)

2022-02-24      31540           25.34         440.64 2022-02-28      51311          25.01          656.61

2022-02-28子宫附件彩超:宫内妊娠约7w+,可见心管搏动

中医诊断:胎漏        中医证型:脾肾不固证

西医诊断:先兆流产

辨证分析:患者脾肾不固,气血两虚,冲任失养,胎失去所系,以致胎动不安,气不固摄,发为胎漏。

治则治法:益肾健脾,安胎止血

处    方:党参片15g         桑寄生20g        续断片 15g

山药 15g          覆盆子15g         盐菟丝子20g

黄芪 15g          麸炒白术15g      布渣叶15g

芡实15g         陈皮5g            砂仁(后下)6g  

共7剂

阿胶(烊化)9g 人参片 10g 陈皮5g 炖汤

共7剂

安胎养血方1剂

 

就诊日期:2022-03-07  初诊  复诊 发病节气:

 十五诊

主诉:停经58天,阴道褐色分泌物

现病史:RSA2次,有孕求。停经58天,03-02解大便后出现阴道少量褐色分泌物,纸擦拭即无,偶有小腹胀,腰酸,恶心干哕,无呕吐,无肛门坠胀感,无发热,易上火,纳差,眠差,大便稀2次/日,小便调。舌淡红,有齿印,苔白,脉细。

既往史:

过敏史:

经带胎产史:lmp:2022.01.18;G3P0SA2

体格检查:-

辅助检查:      β-HCG(IU/L)   P(ng/ml)      E2(pg/ml)

2022-03-03       67018          30.08        826.88

2022-03-07       86557          31.71        885.63

 

中医诊断:胎漏        中医证型:脾肾不固证

西医诊断:先兆流产

辨证分析:患者脾肾不固,气血两虚,冲任失养,胎失去所系,以致胎动不安,气不固摄,发为胎漏。

治则治法:益肾健脾,安胎止血

处    方:盐菟丝子20g       桑寄生20g        续断片 15g

酒女贞子15g       墨旱莲 15g        姜厚朴10g

白芍 15g           山药 15g         覆盆子15g   

炒酸枣仁15g       狗脊15g           甘草片6g

共7剂

安胎养血1剂

 

就诊日期:2022-03-14  初诊  复诊 发病节气:

十六诊

主诉:停经66天,曾出现阴道少量褐色分泌物

现病史:RSA2次,有孕求。停经66天,近一周无阴道流血,偶有小腹胀,恶心干哕,无呕吐,偶有腰酸,无肛门坠胀感,易上火,纳差,眠差,大便稀2次/日,小便调。舌淡红,有齿印,苔白,脉细。

既往史:

过敏史:

经带胎产史:lmp:2022.01.18;G3P0SA2

体格检查:-

辅助检查:      β-HCG(IU/L)   P(nmol/l)      E2(pmol/ml)

2022-03-10      104964         95.07         3413

2022-03-14      108143         102.8         3839

2022-03-14子宫附件彩超:宫内妊娠8w+,可见心管搏动

中医诊断:胎漏        中医证型:脾肾不固证

西医诊断:先兆流产

辨证分析:患者脾肾不固,气血两虚,冲任失养,胎失去所系,以致胎动不安,气不固摄,发为胎漏。

治则治法:益肾健脾,安胎止血

处    方:盐菟丝子20g       桑寄生20g        续断片 15g

酒女贞子15g      墨旱莲 15g        炒酸枣仁15g

白芍 15g           山药 15g         覆盆子15g   

酒萸肉15g          钩藤15g      砂仁(后下)6g

共7剂

西洋参10g 阿胶(烊化)9g 干石斛10g陈皮5g炖汤

共7剂

 

就诊日期:2022-03-21  初诊  复诊 发病节气:

十七诊

主诉:停经73天,曾出现阴道褐色分泌物

现病史:RSA2次,有孕求。停经73天,近一周无阴道流血,偶有小腹胀,恶心干哕,无呕吐,偶有腰酸,无肛门坠胀感,易上火,纳差,眠差,大便稀2次/日,小便调。舌淡红,有齿印,苔白,脉细滑。

既往史:

过敏史:

经带胎产史:lmp:2022.01.18;G3P0SA2

体格检查:-

辅助检查:      β-HCG(IU/L)   P(nmol/l)      E2(pmol/ml)

2022-03-21       96940          116.8         4518

中医诊断:胎漏        中医证型:脾肾不固证

西医诊断:先兆流产

辨证分析:患者脾肾不固,气血两虚,冲任失养,胎失去所系,以致胎动不安,气不固摄,发为胎漏。

治则治法:益肾健脾,安胎止血

处    方:盐菟丝子20g       桑寄生20g        续断片 15g

酒女贞子15g      墨旱莲 15g        炒酸枣仁15g

白芍 15g          山药 15g         覆盆子15g   

酒萸肉15g         麸炒白术15g     芡实15g

共7剂

西洋参10g 阿胶(烊化)9g 干石斛10g陈皮5g炖汤

共7剂

 

就诊日期:2022-03-28  初诊  复诊 发病节气:

十八诊

主诉:停经80天,曾出现阴道褐色分泌物

现病史:RSA2次,有孕求。停经80,现无阴道流血,偶有小腹胀、腰酸、耳鸣,恶心干哕,无呕吐,易上火,纳可,眠一般,多梦,大便稀2次/日,小便频,偶有刺痛。舌淡红,有齿印,苔略厚,脉细滑。

既往史:

过敏史:

经带胎产史:lmp:2022.01.18;G3P0SA2

体格检查:-

辅助检查:      β-HCG(IU/L)   P(nmol/l)      E2(pmol/l)

2022-03-28       82477         116.8        4518

中医诊断:胎漏        中医证型:脾肾不固证

西医诊断:先兆流产

辨证分析:患者脾肾不固,气血两虚,冲任失养,胎失去所系,以致胎动不安,气不固摄,发为胎漏。

治则治法:益肾健脾,安胎固冲

处    方:盐菟丝子20g       桑寄生20g        续断片 15g

酒女贞子15g      墨旱莲 15g        芡实15g

白芍 15g           山药 15g         覆盆子15g   

酒萸肉15g         布渣叶15g      甘草6g

共14剂

 

就诊日期:2022-05-09  初诊  复诊 发病节气:

十九诊

主诉:孕17w,曾出现阴道褐色分泌物

现病史:RSA2次,有孕求。现无阴道流血,偶有腰酸,无小腹坠胀,无耳鸣,恶心干哕,无呕吐,易上火,纳可,眠一般,难入睡,多梦,大便稀2次/日,成形,质软,小便频,偶有刺痛。舌淡红,苔略白,脉细滑。

既往史:

过敏史:

经带胎产史:lmp:2022.01.18;G3P0SA2

体格检查:-

辅助检查:-

中医诊断:妊娠状态      中医证型:脾肾不足证

西医诊断:妊娠状态

辨证分析:患者脾肾不固,气血两虚,冲任失养,胎失去所系,以致胎动不安,气不固摄。

治则治法:益肾健脾,安胎固冲

处    方:党参15g          桑寄生20g        续断片 15g

盐菟丝子20g      墨旱莲 15g        芡实15g

黄芪15g           山药 15g         覆盆子15g   

麸炒白术15g      陈皮5g           炒酸枣仁15g

共14剂

滋肾育胎丸7盒(5g tid po)