患者姓名： 阳** 

性别：女 

出生日期：1989年

就诊日期：2022.07.13 复诊

发病节气：小暑

主诉：调理备孕。

现病史：患者既往月经规律，经期6-7天，周期28-31天，量中，色鲜红，质中，血块（±），痛经（-），腰酸（-），乳胀（±），便溏（-），头痛（-），心烦易怒（-）。LMP：2022-07-02，7天净；PMP：2022-06-03，7天净。现症见：易上火，易自汗，无口干口苦，纳可，多梦，二便调。舌边红，苔白，脉细。

既往史：无

过敏史：无

经带胎产史：

G2P0A2：2020-08孕20周脐带过度扭转45周胎停，2021-11孕7周未见胎心自然流产；

既往月经规律，经期6-7天，周期28-31天，量中，色鲜红，质中，血块（±），痛经（-），腰酸（-），乳胀（±），便溏（-），头痛（-），心烦易怒（-）。

体格检查：无

辅助检查：男方精液检查：自诉无异常（未见单）。

中医诊断：滑胎

中医证型：虚热证

西医诊断：1.习惯性流产

辨证分析：患者素体阴液不足，阴虚生内热，热扰冲任，冲任失调，以致滑胎。舌脉均为虚热证的表现。

治则治法：滋阴清热

处方：

中药：盐菟丝子20g，桑寄生20g，续断片15g，酒女贞子15g，墨旱莲15g，白芍15g，山药15g，覆盆子15g，地骨皮10g，干石斛10g，郁金10g，甘草片6g。共14剂，每日1剂，煎煮两次，每次水煎煮为250-300ml。

西药、中成药：助孕丸10瓶（6g/次，tid，口服）。

复诊：2022-08-24

主诉：调理备孕。

现病史：SA2次；LMP：2022-08-02，7天净，量中，色鲜红，血块（+）；PMP：2022-07-02，7天净。现不易上火，无口干口苦，纳可，眠较前改善，大便1日1行，成形，质软，小便正常。舌红，苔黄，脉细。

辅助检查：EN（mm）  LOF（mm×mm）   ROF（mm×mm）

12/8      12.4      17×15          -

14/8      12.6      21×19          -

16/8      14.5      18×13（黄体？）-

2022-08-17 BA（-），G6PD（-）；地贫组合：血红蛋白A：95.77%；甲功7项正常。

中医诊断：滑胎    中医证型：虚热证

西医诊断：1.习惯性流产

处方：

中药：桑寄生20g，广藿香10g，续断15g，酒女贞子15g，墨旱莲15g，白芍15g，山药15g，覆盆子15g，干石斛10g，布渣叶15g，郁金10g，苍术15g。共14剂，每日1剂，煎煮两次，每次水煎煮为250-300ml。

西药、中成药：助孕丸（6g/次，tid，口服）。

复诊：2023-02-08

主诉：停经41天。

现病史：SA2次；LMP：2022-12-28，8天净，量多，色鲜红，血块（±），乳胀（+）；PMP：2022-12-01，7天净，量中，余同上。现易上火，无口干，无口苦，有痰，无咳嗽，纳可，眠一般，多梦，大便正常，小便偏黄。舌边红，苔白，脉细。

辅助检查：

2022-08 封闭抗体（-）；2022-10 双方染色体正常；

                       P       HCG       E2

2023-02-04    27.36    80.5      -

2023-02-06    35.05    265.3     21.7

现用药：地屈孕酮片（1片 bid）

中医诊断：早孕    中医证型：虚热证

西医诊断：1.妊娠状态 2.不良孕产个人史

处方：

中药：盐菟丝子20g，桑寄生20g，续断15g，酒女贞子15g，墨旱莲15g，白芍15g，山药15g，金樱子肉15g，酒萸肉15g，地骨皮10g，炒酸枣仁15g，砂仁（后下）6g。共7剂，每日1剂，煎煮两次，每次水煎煮为250-300ml。

西药、中成药：助孕丸3瓶（12g/次，tid，口服），安胎养血膏方1付。

复诊：2023-02-13

主诉：停经46天。

现病史：SA2次；LMP：2022-12-28。现易上火，无口干，无口苦，无阴道流血、腹痛、腰酸，纳可，眠一般，二便调。舌淡红，苔白，脉滑。

辅助检查：

                    P（ng/ml） HCG（IU/L） E2

2023-02-04    27.36         80.5              -

2023-02-06    35.05         265.3             21.7

2023-02-10    30.43         3227              258.42pg/ml

现用药：地屈孕酮片（1片 bid）

中医诊断：早孕

中医证型：虚热证

西医诊断：1.妊娠状态 2.不良孕产个人史

处方：

中药：盐菟丝子20g，桑寄生20g，续断15g，酒女贞子15g，墨旱莲30g，白芍15g，山药15g，金樱子肉15g，钩藤15g，砂仁（后下）6g，芡实15g，酒萸肉15g。共7剂，每日1剂，煎煮两次，每次水煎煮为250-300ml。

干石斛10g，西洋参10g，陈皮5g。共7剂，每日1剂，煎煮两次，每次水煎煮为250-300ml。

西药、中成药：无

复诊：2023-02-22

主诉：停经56天。

现病史：SA2次；LMP：2022-12-28。现偶腹胀、双手麻，无阴道流血、腹痛、腰酸，纳差，恶心，眠差，自觉发热，难以入眠，大便3次/天，小便黄。舌红，苔白，脉细滑。

辅助检查：

                     P（ng/ml）    HCG（IU/L）       E2

2023-02-04    27.36         80.5              -

2023-02-06    35.05         265.3             21.7

2023-02-10    30.43         3227              258.42（pg/ml）

2023-02-13    24.58         9042              338.91

2023-02-17    17.4          21042             388.96

2023-02-21    30.03         44055             573.92

2023-02-14 BUS：宫内妊娠约5周，见明显胚芽；宫腔积液（19mm×7mm）；

2023-02-18 DDI：0.67mg/L，PTA：144.7%；

2023-02-20 抗心磷脂IgM抗体：21.28；ANA（+），核膜型1：100。

现用药：地屈孕酮片（1片 tid），助孕丸（12g tid）

中医诊断：早孕

中医证型：虚热证

西医诊断：1.妊娠状态 2.不良孕产个人史 3.子宫积血

处方：

中药：盐菟丝子20g，桑寄生20g，续断15g，酒女贞子15g，墨旱莲30g，白芍15g，山药15g，金樱子肉15g，炒酸枣仁15g，丹参15g，鸡血藤30g，砂仁（后下）6g，麸炒白术15g，芡实15g，陈皮5g。共7剂，每日1剂，煎煮两次，每次水煎煮为250-300ml。

西药、中成药：无

复诊：2023-02-27

主诉：停经61天。

现病史：SA2次；LMP：2022-12-28。现无阴道流血、腹痛、腰酸，纳差，恶心，头晕，眠差，入睡困难，多梦，不易上火，无口干口苦，大便2-3次/天，小便黄较前改善。舌略红，苔白，脉细滑。

辅助检查：

2023-02-23 DDI：0.13mg/L，凝血酶原活动度：150.2%；

2023-02-24 血浆蛋白C活性测定：78%，血浆蛋白S活性测定：27.6%；

BUS：宫内妊娠约6+周，可见心搏，宫腔积液（16×6mm）；

                P（ng/ml）    HCG（IU/L）       E2

2023-02-04    27.36         80.5              -

2023-02-06    35.05         265.3             21.7

2023-02-10    30.43         3227              258.42（pg/ml）

2023-02-13    24.58         9042              338.91

2023-02-17    17.4          21042             388.96

2023-02-21    30.03         44055             573.92

2023-02-27    33.28         97511             701.76

现用药：地屈孕酮片（1片 tid），纷乐（200mg qd），黄体酮（肌注 qd），肝素（肌注 bid），助孕丸（12g tid）。  

中医诊断：早孕

中医证型：虚热证

西医诊断：1.妊娠状态 2.不良孕产个人史 3.子宫积血

处方：

中药：盐菟丝子20g，桑寄生20g，续断15g，酒女贞子15g，墨旱莲15g，白芍15g，山药15g，金樱子肉15g，砂仁（后下）6g，干石斛10g，酒萸肉15g，陈皮5g。共7剂，每日1剂，煎煮两次，每次水煎煮为250-300ml。

西药、中成药：无

复诊：2023-03-08

主诉：孕8周。

现病史：SA2次；LMP：2022-12-28。2023-03-05有少许阴道流血；现偶有下腹不适，恶心，偶有呕吐，无腰痛，纳可，二便调。舌边红，苔白，脉细滑。

辅助检查：宫腔积血（10mm×6mm）

中医诊断：早孕

中医证型：虚热证

西医诊断：1.妊娠状态 2.不良孕产个人史 3.子宫积血

处方：

中药：盐菟丝子20g，桑寄生20g，续断15g，酒女贞子15g，墨旱莲15g，白芍15g，山药15g，金樱子肉15g，侧柏炭10g，丹参15g，鸡血藤30g，砂仁（后下）6g。共7剂，每日1剂，煎煮两次，每次水煎煮为250-300ml。

西药、中成药：那屈肝素钙注射液14支（1支/次 bid 皮下注射），爱乐维1盒（1片/次 qd），纷乐1盒（2片/次 qd）

复诊：2023-04-04

主诉：宫内妊娠约11+周。

现病史：SA2次；LMP：2022-12-28。现无阴道流血、腰酸、腹痛，恶心、胃胀、呃逆较甚，纳差，易疲劳，眠可，多梦，小便黄，夜尿2-3次。舌红，苔少，脉细滑。

辅助检查：PT：10.2，PTA：137.6

现用药：肝素（0.4ml bid），纷乐（2片 qd），地屈孕酮片（1片 bid）

中医诊断：早孕

中医证型：虚热证

西医诊断：1.妊娠状态 2.不良孕产个人史 3.子宫积血

处 方：

中药：无

西药、中成药：安胎养血膏方1付，纷乐4盒（2片/次 bid），地屈孕酮片2盒（1片/次 bid po），助孕丸6瓶（12g/次 tid）

复诊：2023-04-12

主诉：宫内妊娠约13+周。

现病史：SA2次；LMP：2022-12-28。现无阴道流血、腹痛，偶感左腰腹不适、休息后好转，带下清稀。舌边尖红，苔稍腻，脉细滑。

辅助检查：NT示宫腔积液44mm×7mm

中医诊断：妊娠中期    中医证型：虚热证

西医诊断：1.妊娠状态 2.不良孕产个人史 3.子宫积血

处方：

中药：盐菟丝子20g，桑寄生20g，续断片15g，酒女贞子15g，墨旱莲30g，白芍15g，山药15g，金樱子肉15g，侧柏炭10g，仙鹤草15g，佛手10g，鸡血藤30g。共7剂，每日1剂，煎煮两次，每次水煎煮为250-300ml。

西药、中成药：助孕丸7瓶（12g/次 tid），那屈肝素钙注射液14支（0.4ml/次 bid），爱乐维1盒（1片/次 qd）